Metody chirurgiczne
Po przyjęciu chorych poddano etapowemu leczeniu chirurgicznemu w zależności od sytuacji.W pierwszej kolejności mocowano stabilizator zewnętrzny, a jeśli warunki tkanek miękkich na to pozwalały, zastępowano go stabilizacją wewnętrzną.
Autorzy podsumowali swoje doświadczenia i stwierdzili, że kluczem do nastawienia i utrzymania nastawienia złamania jest najpierw nastawienie tylnego złamania korowego kości piszczelowej, a następnie zajęcie się złamaniem kompresyjnym przedniego plateau kości piszczelowej, tak aby przywrócić prawidłową płaszczyznę strzałkową linia.
Autorzy zalecają stosowanie dostępu przednio-bocznego i tylno-przyśrodkowego kości piszczelowej w celu nastawienia i unieruchomienia złamania.
Z dostępu tylnego kości piszczelowej można skorzystać w celu odsłonięcia tylnej struktury kości piszczelowej oraz wykonania redukcji i przednio-przyśrodkowego unieruchomienia płytki podporowej podczas operacji.
Ponadto tymczasowe zespolenie złamań tylnego plateau kości piszczelowej może służyć jako punkt podparcia do uniesienia złamania przedniego i zmniejszenia przemieszczenia złamania podczas późniejszej korekcji ustawienia strzałkowego.
Po zakończeniu nastawienia złamania tylnego należy zastosować tymczasowe urządzenie mocujące do unieruchomienia, takie jak płytka rurowa 1/3 lub śruba 3,5 mm, łącząc przedni koniec dystalny z tylnym końcem proksymalnym.
Następnie przywróć wyrównanie powierzchni stawowej płaskowyżu piszczelowego i płaszczyzny strzałkowej.Podczas operacji należy stosować urządzenie redukcyjne z szerszą końcówką, aby zmniejszyć ciśnienie i uniknąć pogłębienia się złamania.
Przywrócenie tylnego nachylenia kości piszczelowej rozpoczynano jednocześnie z użyciem przedniego płata dystansowego lub osteotomu (ryc. 2).Poniżej linii bliższego stawu wprowadzono równolegle wiele drutów Kirschnera od przodu do tyłu i przywrócono retrowersję kości piszczelowej poprzez uniesienie drutów Kirschnera, a następnie przymocowano je do tylnej części kory.
A- Autoprzeszczep głowy kości strzałkowej;B- Ubytek kości wypełniającej klatkę kręgową
Boczne zdjęcie rentgenowskie pokazuje deformację strzałkową, a na prawym filmie widać kleszcze redukcyjne służące do nastawienia tylnego złamania kości piszczelowej za pomocą dystraktora przestrzeni prześcieradła
Na koniec płytkę zastosowano do nastawienia odłamu w celu skorygowania retrowersji strzałkowej.Bliższy koniec bliższej bocznej płytki piszczelowej (blokujący lub nieblokujący) powinien być równoległy do powierzchni stawowej, a dalszy koniec powinien być nieco do tyłu.Płytkę przymocowano śrubami do fragmentu bliższego, a następnie płytkę i fragment bliższy zredukowano i zamocowano na trzonie kości piszczelowej poprzez zamocowanie płytki dalszej, tak aby przywrócić prawidłowe nachylenie kości piszczelowej do tyłu.
Po zakończeniu nastawienia złamania można zastosować tymczasowe zespolenie drutami Kirschnera.W niektórych przypadkach trudno jest wykonać stabilną tymczasową stabilizację bez uprzedniego przywrócenia linii siły za pomocą przeszczepu (przeszczep trójkorowy biodrowy, przeszczep głowy kości strzałkowej itp.).
Czas publikacji: 09 maja 2022 r